Результаты стандартной и расширенной панкреатодуоденальной резекции при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы
В.И. Егоров, В.А. Вишневский, И.А. Козлов, А.Г. Кригер, Т.В. Шевченко, О.В. Мелехина
ФГУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” (директор – академик РАМН В.Д. Федоров), Москва
Представлены результаты проспективного контролируемого нерандомизированного исследования стандартной и расширенной ПДР при резектабельном раке поджелудочной железы у 53 пациентов с протоковой аденокарциномой головки поджелудочной железы. Стандартные вмешательства выполнены у 27 пациентов, расширенные – у 26. Расширение объема операции планировали на основании результатов УЗИ с ЦДК, эндоУЗИ, КТ. В 5 наблюдениях объем вмешательства расширен также за счет удаления большей части или всего тела поджелудочной железы, а в 9 наблюдениях – за счет резекции магистральных сосудов. Потеря крови составила в среднем 760 ± 160 и 830 ± 105 мл, продолжительность операции – 313 ± 45 и 440 ± 30 мин (р < 0,05), продолжительность пребывания в стационаре после операции – 22,1 и 21,3 дня, летальность – 7,4 и 7,7% соответственно. Недостаточность панкреатодигестивного анастомоза отмечена у 22% пациентов после стандартных операций и у 4% – после расширенных (р < 0,05), недостаточность билиодигестивного анастомоза – у 4% больных в обеих группах (р < 0,05). Общая частота осложнений составила соответственно 62,9 и 42,3%.
Диарея продолжительностью до 3 мес (7 пациентов) и лимфорея до 30 дней (7 пациентов) отмечены только после расширенных операций (р < 0,05). Продолжительность расширенных вмешательств была достоверно больше (на 90 мин). Увеличение объема ПДР при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы “на грани резектабельности” не приводит к увеличению летальности, частоты периоперационных осложнений и продолжительности пребывания в стационаре после операции. Функциональный статус пациентов в сравниваемых группах при выписке не отличался, что позволяло своевременно начать адъювантную химиотерапию.