Отдаленные результаты и прогноз протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы после стандартной и расширенной панкреатодуоденальной резекции
В.И. Егоров, О.В. Мелехина, В.А. Вишневский, Т.В. Шевченко
ФГУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” (директор – академик РАМН В.Д. Федоров), Москва
Цель проспективного контролируемого исследования – оценить выживаемость, факторы прогноза и установить стадию протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы после стандартной и расширенной пакреатодуоденальной резекций. Всего выполнено по 30 стандартных и расширенных вмешательств. Анализируемые группы были сопоставимы по полу, возрасту, дооперационной стадии заболевания, степени дифференцировки аденокарциномы, частоте поражения лимфоузлов и экстрапанкреатической периневральной инвазии. Значимо не отличались также средний размер опухоли, среднее время операции, объем кровопотери и гемотрансфузии, частота послеоперационных осложнений и летальность. После расширенной панкреатодуоденальной резекции достоверно реже отмечали уровень резекции R1 (40,0 и 17,7% соответственно; р = 0,04) и местный рецидив (59 и 15,3%). Медиана выживаемости после расширенной операции составила 12 мес, после стандартной – 10 мес. Трех и пятилетняя выживаемость отмечена только после расширенной ПДР (25 и 17%). Показана достоверно большая продолжительность жизни после расширенной ПДР при локализации опухоли в крючковидном отростке и при ее размере от 2 до 4 см. Расширение объема лимфаденэктомии при протоковой аденокарциноме головки поджелудочной железы не привело к увеличению часто ты послеоперационных осложнений, летальности и общей выживаемости. В то же время расширенная ПДР позволяет более точно определить стадию заболевания, значимо уменьшить частоту резекций R1 и местного рецидива, а также увеличить продолжительность жизни у определенной категории больных.
