Никите 40 лет. Когда ему было чуть больше двадцати, он перенес острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы (ПЖ)), который вскоре стал хроническим. 15 лет назад в ПЖ образовалась постнекротическая киста, сохранялись боли, и была сделана операция – цистоэнтеростомия, т.е. внутреннее дренирование кисты в тонкую кишку. После короткого улучшения, киста образовалась снова, что говорило о неадекватном ее дренировании, и спустя три года цистоэнтероанастомоз был разобщен, а киста дренирована наружу. В 2015 году, вследствие аррозии (разъедания) селезеночной артерии (SA) и кровотечения в полость кисты головки ПЖ, после неудачных попыток остановки кровотечения эндоваскулярной эмболизацией (через артерии), была в экстренном порядке перевязана селезеночная артерия, а киста снова дренирована наружу. В следующем году был несколько раза оперирована по поводу спаечной кишечной непроходимости, а в конце 2016 года был экстренно госпитализирована в ГКБ №1 связи с тяжелым желудочно-кишечным и внутрибрюшным кровотечением. Попытки остановить кровотечение эдоваскулярно: эмболизацией и стентированием чревного ствола, не увенчались успехом. Артериальное кровотечение постоянно рецидивировало, и каждый раз могло стать последним. В связи с выраженным сращением органов между собой, для остановки кровотечения был выбран путь через разрез обеих стенок желудка – только так можно было добраться до кровоточащей артерии. Кровотечение было остановлено прошиванием, и с тех пор не повторялось. Но, у пациента, истощенного частыми и массивными кровопотерями, рана передней стенки желудка не зажила и образовался наружный желудочно-панкреатический свищ, т.е. все содержимое желудка выделялось наружу через рану на передней брюшной стенке. Такие осложнения быстро истощают больных и приводят к смерти, поэтому пациенту, после множества санирующих операций, была выполнена субтотальная резекция желудка как операция последней надежды. Послеоперационный период был тяжелым и длительным (около 3-х месяцев), сопровождался образованием тонко- и толстокишечного свищей, которые последовательно были закрыты рядом операций. В результате, благодаря тяжелейшей и кропотливой работе врачей ГКБ №1 под руководством и непосредственном участии профессора Сажина А.В., пациент выжил и выписался. Общее время всех госпитализаций составило больше года. Огромной проблемой оставался наружный панкреатический свищ: через отверстие на передней брюшной стенке постоянно вытекал панкреатический сок, который разъедал кожу, что вызывало боли и серьезные неудобства, что не позволяло пациенту ни работать, ни учиться, ни нормально жить.
Так прошло почти девять лет, и пациент обратился с этим к нам. Кожа передней брюшной стенки на значительной площади была замещена рубцами, в центре которых находился свищ, продуцирующий до 200 мл панкреатического сока, что требовало перевязок несколько раза в день. Пациент был истощен как физически, так и морально. Обследование показало, что внутрибрюшная артериальная анатомия значимо изменена: диаметр стента в чревном стволе и общей печеночной артерии был в два раза больше диаметра этих сосудов, что говорило об отсутствии их проходимости. Левая желудочная артерия отсутствовала, как и связь селезеночной артерии с чревным стволом (ЧС). Т.е. кровотока через ЧС не было, печень, селезенка, культя желудка и ПЖ кровоснабжались коллатералями из системы верхней брыжеечной артерии (ВБА). В связи с вышеуказанными причинами, а также массивным спаечным процессом и изменением органной анатомии после более чем пятидесяти вмешательств на брюшной полости, об открытой операции не могло быть и речи, в связи с высоким риском смертельных или инвалидизирующих осложнений, которые могли возникнуть вследствие повреждения органов или нарушения их кровоснабжения. (Надо сказать, что пациенту повезло в том, что у него была редкая коллатераль между ЧС и ВБА (аркада Бюклера), и длительно существующий стеноз (сужение) чревного ствола, что привело к развитию мощных коллатералей к вышеупомянутым органам из системы ВБА до всех операций. Это помогло ему выжить после стентирования и нескольких прошиваний чревного ствола, селезеночной артерии и ветвей ВБА.)
Эндоскпические исследования и фистулография привели нас к решению о возможности образования постоянного сообщения между культей желудка и подкожным расширением свищевого хода — полостью, в которую изливался панкреатический сок, перед тем как вытекать наружу. Риск такого вмешательства заключался в том, что ситуация могла значимо ухудшиться, если бы не панкреатический сок стал бы поступать в желудок через сформированный канал, а наоборот, желудочное содержимое присоединилось бы к панкреатическому соку, увеличив отделяемое по наружному свищу. После всесторонних измерений и взвешивания за и против, Елена Николаевна Солодинина установила специальный сетчатый стент (см. рентгеновский снимок) через стенку культи желудка в расширение свищевого хода c помощью системы Hot Axios. Это было непростым делом, т.к. полость была небольших размеров и требовала расширения в процессе вмешательства. В результате, спустя месяц после процедуры, можно было утверждать, что свищ закрылся, стент был удален, и на гастроскопии видно хорошо сформированное сообщение между полостью свищевого хода и желудком. Никита впервые за 15 лет почувствовал себя здоровым, стал активным, устроился на работу.
Это эксквизитное наблюдение дает представление о том, что современные возможности, командная работа и хорошее ее исполнение позволяют находить решения в исключительно трудных ситуациях.
Мама Никиты написал нам письмо с благодарностью, из которого можно узнать, как изменилась жизнь Никиты и его семьи после всех событий.
Спасибо нашей эндоскопической команде за прекрасную работу: Солодинина Е.Н., Выборный М.И., Садиков И.С., Пахомова А.Ю.
А это письмо мамы пациента
«Добрый день. Пишу спустя год после того, как в Ильинской больнице спасли моего сына Никиту. До сих пор трудно поверить, что все страшное позади. Хочу выразить огромную благодарность врачам Ильинской больницы и прежде всего лучшему доктору, непревзойденному профессионалу, нашему ангелу-хранителю Егорову Вячеславу Ивановичу. После многочисленных операций на поджелудочной железе у сына образовался панкреатический свищ. Мы обращались во все ведущие клиники Москвы в течение нескольких лет. Обследования, консилиумы, и везде вердикт один — безнадежный случай, ничего сделать нельзя. Помочь нам мог только доктор Егоров. «Есть идея,»- эти слова Вячеслава Ивановича стали самыми важными для нас. То, что Вячеславу Ивановичу удастся решить эту сложную задачу, даже не сомневались (он уже спасал моего сына, буквально вернул его к жизни). Это потом поняли, что наш случай уникальный даже для таких профессионалов, как врачи Ильинской больницы. Но то, что они придумали и осуществили, можно назвать чудом. Этого чуда не произошло бы без Солодининой Елены Николаевны, профессионала с большой буквы! Низкий поклон и слова признательности Вам, Елена Николаевна. Огромное спасибо Выборному Михаилу Игоревичу, Садикову Игорю Сергеевичу, всему коллективу больницы! Сыну закрыли свищ посредством эндоскопической фистулогастростомии, в течение года наблюдали. Жизнь продолжается благодаря Вам, лучшие врачи, замечательная команда профессионалов! Егоров Вячеслав Иванович, низкий поклон, долгих лет здравия, новых побед в Вашем благородном деле спасения людей!»
