Выздоровление после комбинированного лечения местнораспространенного рака поджелудочной железы. Пример «неметастатического фенотипа» болезни.
Девять безрецидивных лет после комбинированного лечения местно-распространенной протоковой аденокарциномы тела поджелудочной железы, сT4N0M0 (DP CAR + химиотерапия)
A case of 9 years disease-free survival after DP CAR + adjuvant chemo for locally advanced pancreatic body ductal adenocarcinoma, сT4N0M0
Юрий заехал к нам в гости после очередного радиологического обследования, которое через 9 лет после операции (точнее 110 месяцев) не обнаружило признаков рецидива рака поджелудочной железы. Его случай интересен не только излечением от рака поджелудочной железы, но и порядком этапов лечения. Мы оперировали его еще в те времена («теперь почти былинные»), когда рак тела ПЖ с вовлечением чревного ствола классифицировался разными экспертами и как погранично-резектабельный, и как местнораспространенный, т.е. нерезектабельный. В случае погранично-резектабельного рака тогда была возможна тактика «хирургия сначала». Учитывая накопленный нами к тому моменту опыт, мы выбрали тактику “surgery first” и выполнили дистальную резекцию ПЖ с резекцией чревного ствола. Послеоперационный период осложнился панкреатической фистулой, дренирование скопления панкреатического сока осложнилось травмой верхней брыжеечной вены и кровотечением, что потребовало экстренной операции для его остановки. В конце концов все обошлось, Юрий выписался, полностью восстановился и не отличим сегодня от здорового человека. Сегодня, рекомендации не оставляют возможности для «операции сначала» в подобных случаях, лечение нужно начинать с химиотерапии, т.к. исследования показали значимое увеличение выживаемости при такой тактике.
Наш пациент – редкая демонстрация «неметастатического фенотипа» рака ПЖ, который встречается, примерно, в 5% случаев этого заболевания, судя по исследованиям циркулирующих в крови клеток протоковой аденокарциномы ПЖ у первичных пациентов. Узнать об этом фенотипе заранее невозможно. Это позволяет понять только «проверка временем». Т.к. подобный фенотип редкость, она не должна проводиться без лечения – агрессивной и длительной химиотерапии, которая показала высокую эффективность при всех фенотипах рака ПЖ. И если на фоне химиотерапии болезнь не прогрессирует, тогда есть шанс на радикальное удаление опухоли, продолжительную выживаемость и даже на излечение. Случай Юры – это еще одно напоминание об эффективности современного агрессивного комбинированного лечения рака ПЖ.
