C 6 по 9 мая 2023 г. в Чикаго состоялся очередной ежегодный съезд врачей и исследователей, занимающихся проблемами желудочно-кишечного тракта. По численности (ок. 35 тыс. участников) этот конгресс не имеет себе равных. Ильинская больница была представлена докладом о новом подходе к хирургии местнораспространенных опухолей поджелудочной железы (ПЖ), который встретил большой интерес в хирургической среде. По диагностике и лечению заболеваний ПЖ было много интересных сообщений, и по хирургии ПЖ, в частности. Пленарный доклад сделала президент Общества хирургии пищеварительного тракта (SSAT) Дженифер Тсенг, и в нем много места уделила возрастающему количеству женщин – гепатопанкреатобилиарных (HPB) хирургов в США и других развитых странах. И в этой сложной области хирургии женщины показали, что ни в чем не уступают мужчинам. Из массы представленного, обратил на себя внимание доклад по сравнению непосредственных результатов открытых (о) и лапароскопических (л) панкреатодуоденальных резекций (ПДР) из клиники Мейо в Джексонвиле, Флорида. Из результатов лечения около 600 пациентов следует, что лПДР, не только не имеет преимуществ перед оПДР, но является значительно более опасной операцией, ведущей к значимо большему числу тяжелых осложнений, повторных операций и поступлений, а также требующей значительно больших расходов: $94 529 vs $140 451 в среднем на случай. (Кстати, ОМС и ВМП в РФ предоставляют для выполнения такой операции около 260 тыс. рублей, т.е. около $3000, т.е. в 32 и в 47 раз меньше указанных затрат. Даже учитывая высокую зарплату американских медработников и надбавки университетской клиники, представляется абсолютным нонсенсом возможность адекватного лечения больных с опухолями ПЖ в государственных клиниках РФ). Это и другие исследования говорят, о том, что после эйфории, связанной с распространением малоинвазивной хирургии ПЖ, наступает отрезвление и появляется понимание того, что широкое распространение такой операции как лПДР небезопасно даже после достижения плато кривой обучения, особенно для сложных случаев. Необходимый для безопасности стаж выполненных 80-100 лПДР должен заставлять пациента интересоваться опытом хирурга, который хочет оперировать его таким способом. Если, конечно, его интересует результат.
Работа из Университетов Пенсильвании и Вероны показала, что ключевым аспектом улучшения результатов ПДР, является персональный опыт хирурга и что непосредственные результаты ПДР улучшаются после 500-й операции, т.е. плато кривой обучения не бесконечно. В то же время, возможность спасти пациента при развитии тяжелого осложнения, обычно, кровотечения, (failure to rescue rate) мало зависела от опыта хирурга, но, в основном, от организации помощи в больнице. (ПДР одна из редких операций, для которой есть failure to rescue rate.)
Множество передовых работ по гастроэнтерологии, медицинской онкологии, патологической анатомии и другим направлениям я переслал заинтересованным лицам и вскоре мы устроим к ним открытый доступ.
