doctor-egorov.ru

Егоров Вячеслав Иванович

  • О враче
  • Отзывы
    • Видео
  • Публикации
    • Для пациентов
    • Для коллег
    • Книга для пациентов
    • ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ. Как получить лекарства
  • Контакт
  • 
  • 
  • 
  • 

Служба обращений

Возможности эффективного комбинированного лечения местнораспространенного рака поджелудочной железы. Полный патоморфоз после химиотерапии и R0- резекция рака, который еще недавно считался неудалимым.

28.12.2022 , asbobr

Протоковая аденокарцинома головки и тела поджелудочной железы G2, c инвазией общей печеночной (ОПА), гастродуоденальной (ГДА), левой желудочной артерий (ЛЖА), воротной (ВВ) и верхней брыжеечной вен (ВБВ), усT4NхM0, ypT4 N0(71/0), Pn0, V0,A0, L0, R0. Полный ответ на 12 курсов неоадъювантной химиотерапии FOLFIRINOX — Tumor Regression Score 0 (mRyan R, CAP Protocol).

Тотальная дуоденопанкреатэктомия с резекцией общей печеночной, левой желудочной и гастродуоденальной артерий, резекцией воротной и верхней брыжеечной вен. Левоcторонняя адреналэктомия. Спленэктомия. Лимфодиссекция D3. Артериальное общеподвздошно (справа) — ГДА протезирование аутовеной. Общепеченочно-левожелудочный артериальный анастомоз. Порто- верхнебрыжеечное венозное протезирование.

Ductal adenocarcinoma of the pancreatic head body and neck, G2 with invasion of CHA, GDA, LGA, PV and SMV, усT4NхM0, ypT4 N0(71/0), Pn0, L0,V0, A0, R0. Complete response after FOLFIRINOX (12) – TRS 0 (mRyan R, CAP Protocol).

Total pylorus-preserving duodenopancreatectomy + СНA, GDA, LGA and PV-SMV resection, CHA-LGD anastomosis, right common iliac artery to GDA autovenous prosthesis. Porto-superior mesenteric venous prosthesis. Left adrenalectomy. Splenectomy. D3 lymph node dissection.

На прошлой неделе мы выписали пациентку 60 лет после вышеуказанной операции. При первичном обследовании опухоль, почти циркулярно контактирующая с крупными артериями и венами, окружающими ПЖ, но без отдаленных метастазов, была обнаружена более полугода назад. Согласно рекомендациям, при местнораспространенном раке ПЖ, была назначена предоперационная химиотерапия по схеме FOLFIRINOX.

После 12-ти курсов химиотерапии, опухоль незначительно уменьшилась в размерах, сохранялся контакт со всеми вышеуказанными артериями и венами. КТ, МРТ и ПЭТ/КТ не выявили отдаленных метастазов. Онкомаркер СА 19-9 за это время снизился с 1304 Ед/мл до нормы. Принимая во внимание то, что резектабельность опухоли, определяемая с помощью КТ, МРТ или ПЭТ/КТ после неоадъювантного лечения местнораспространенных и погранично-резектабельных опухолей, ненадежна (NCCN, PANC-A), отсутствие прогрессирования во время и после неоадъюванта, отличный физически статус (ECOG 0), в соответствии с рекомендациями NCCN, PANC 5, пациентке были предложены две опции продолжения лечения: радиохирургия (SBRT в гипофракционном режиме) и попытка выполнения радикальной (R0) панкреатэктомии с резекцией потенциально вовлеченных в опухоль артерий и вен. Особую сложность в данной ситуации представляло сохранение кровоснабжения желудка, поскольку на аркаду малой кривизны надежды не было, диаметр ПЖСА был менее 3-х мм. Пациент выбрал хирургию, и операцию удалось выполнить в радикальном объеме, сохранив кровоснабжение оставшихся органов (артериальные анастомозы Сослана Дзигасова). Особенностью было то, что и печень и желудок получили другой источник кровоснабжения – правую общую подвздошную вену, куда, фактически, был перенесен чревный ствол. Использование нашей методики «Arterial resection and reconstruction first, R0-pancreatectomy + vein resection second” позволило не прерывать артериальный кровоток в печени и желудке в течение всей операции. Вена резецирована на протяжении около 6 см, и по этой причине портальный кровоток восстановлен с помощью синтетического протеза. Послеоперационный период затянулся из-за гастростаза (DGE III), но в остальном, прошел без осложнений.

При гистологическом исследовании в «опухолевой» ткани не обнаружено клеток рака, несмотря на тщательное и повторное изучение препарата. Это не означает выздоровления, но значительно улучшает вероятность длительного выживания. По этой причине мы планируем адъювантную химиотерапию. В настоящее время физический статус ECOG 0.

Хирурги: Егоров В.И., Дзигасов С.О., Ким П.П., Колыгин А.В., Петров Р.В., Выборный М.И., Большаков Г.В. Эндоваскулярные хирурги: Терёхин С.А., Трунин И.В.

Реанимация и анестезиология: Федоров С.А. и Сизов В.А. с командами

Лучевая диагностика: Попов П.А., Малахова Д.А., Харечко С., Демченкова А.Ю., Амяга А.В.

http://doctor-egorov.ru/files/2022/12/9.-Chubuk-art-cut.mp4
http://doctor-egorov.ru/files/2022/12/10.-Chubuk-ven-cut.mp4

Рубрика:Для коллег, Для пациентов Tagged With: arterial resection, Ilyinskaya Hospital, Pancreatic Resection, pancreatic Surgery, Pancreatic Tumors, Ильинская Больница, Рак поджелудочной железы, хирургия Поджелудочной Железы

Коллеги

Кулабухов Владимир Витальевич, зав. реанимационным отделением ожогового центра, эксперт в лечении сепсиса Харазов Александр Феликсович, сосудистый хирург Солодинина Елена Николаевна, врач-эндоскопист, эксперт но эндоУЗИ Джантуханова Седа Висадиевна, врач-эндоскопист Недолужко Иван Юрьевич, врач - эндоскопист Покровский Анатолий Владимирович, зав. сосудистым отделением Лихарев Алексей Юрьевич, специалист по ангиографии и эндовазальным методам лечения Старков Юрий Геннадьевич, зав. отделением эндоскопии Шишин Кирилл Вячеславович, зав. отделением эндоскопии Кармазановский Григорий Григорьевич, зав. отделом лучевой диагностики Вишневский Владимир Александрович, зав. отделением хирургии печени и поджелудочной железы Ефанов Михаил Германович, зав. отделом хирургии печени Есаков Юрий Сергеевич Домарев Л.В. Выборный Михаил Игоревич Алиханов Руслан Богданович Дроздов Игорь Владимирович Капранов Сергей Анатольевич Petrov_R_V Ручкин Дмитрий Валерьевич Шишкина Дарья

Содействие

Ссылки

Поиск

Теги

arterial resection Arterial Resection Pancreatic Resection colorectal Cancer CysticTumors of Pancreas Duodenal Tumors Ilyinskaya Hospital insulinoma mAppleby pancreas Preserving Duodenal Resection pancreatic Cancer Pancreatic Resection pancreatic Surgery Pancreatic Tumors pNEN Vein Resection VHL vonHippelLindau vonHippel_Lindau Абдоминальная хирургия Апанкреатический Клуб Диагностика опухолей поджелудочной железы Жизнь без поджелудочной Заболевания желчных путей Ильинская Больница Кистозные опухоли поджелудочной железы Кисты поджелудочной железы Нейроэндокринные опухоли Операции на печени Операции на поджелудочной железе Опухоли Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства Опухоли двенадцатиперстной кишки Опухоли поджелудочной железы Рак поджелудочной железы Резекция поджелудочной железы Хирургия брюшной полости Хронический панкреатит арт-терапия арт-терапия онкологических больных инсулинома операция Appleby панкпанкреассохраняющая Резекция Двенадцатиперстной Кишки психологическая реабилитация онкологических больных фонХиппельЛиндау хирургия Поджелудочной Железы

дружественная организация

Unknown

20620756_495263260866042_1725441431182844848_n

VHL Alliance Russia Сообщество врачей и пациентов с предполагаемым или подтвержденным диагнозом "Болезнь Гиппеля - Линдау"

VHL Alliance Russia Сообщество врачей и пациентов с предполагаемым или подтвержденным диагнозом "Болезнь Гиппеля - Линдау"

COPYRIGHT © 2014-18 ∙ PDP FRAMEWORK ∙ INFONOM ∙ LOG IN ∙ КАРТА САЙТА