Метахронный местнораспространенный рак головки поджелудочной железы через три года после резекции желудка по поводу перстневидноклеточного рака, резекции правой почки по поводу рака и удаления нейроэндокринной опухоли прямой кишки. R0-панкреатодуоденальная резекция с резекцией общей, собственной, правой, левой и средней печеночной артерий, краевой резекцией воротной вены. Артериальное общеподвздошно (справа)- право- и левопеченочное протезирование аутовеной. Лимфодиссекция D2.
Metachronous locally advanced pancreatic head ductal adenocarcinoma (сT4N1M0, ypT1b ypN0 cM0) three years after subtotal gastrectomy for signet-cell gastric cancer (pT4pN2cM0, G3), right kidney resection for cancer (pT1сN0cM0 G1) and endoscopic treatment of rectal neuroendocrine tumor (pT1 cN0 M0). R0- Whipple procedure with the common, proper, right, left and middle hepatic arteries resection and portal vein resection. Arterial right common iliac-to-right and left hepatic arteries autovenous prosthesis. D2 lymph node dissection.
Очередное обследование через 6 месяцев после нашей операции не обнаружило признаков метастазирования ни одной из четырех злокачественных опухолей, по поводу которых был оперирован наш 67-летний пациент. Физически и морально он в полном порядке, благодаря отличному аппетиту и жизнелюбию. Такой набор опухолей достается не каждому, но, судя по данным обследования и гистологического заключения, у него есть шансы не только для продления жизни, но и для излечения.
Нюансом этой ситуации было то, что после 11 курсов химиотерапии по поводу рака поджелудочной железы, опухоль, по данным КТ, по-прежнему, вовлекала все печеночные артерии. Кроме того, нельзя было полностью исключить метастаз рака желудка в забрюшинном пространстве. Однако, отсутствие в подозрительном узле метаболической активности в течение 3-х месяцев, отсутствие отдаленных метастазов, непереносимая токсичность химиотерапии и хороший физический статус пациента привели наш tumor board к решению о целесообразности сложной, но выполнимой операции. Она оказалась действительно сложной, в первую очередь, из-за массивного рубцового процесса в забрюшинном пространстве, сварившего в одно целое почку, 12-перстную кишку и головку ПЖ. Тем не менее, 10 часов работы, контроль краев резекции срочным гистологическим исследованием, и операция закончилась резекцией R0. Три артериальных анастомоза (см. название операции) сформированы Сосланом Дзигасовым. Анастомоз с узкой (2,5-3 мм) левой печеночной артерией впоследствии тромбировался, но кровоснабжение левой доли печени не пострадало. (Почему это происходит смотри здесь: Egorov et al. Distal pancreatectomy with resection of the celiac trunk, right or left hepatic artery without arterial reconstruction (extended DP-CAR) Khirurgiia 2021;(10):13-28.) Согласно предложенной нами методике, артериальные анастомоза мы делаем сначала, а удаление опухоли и резекцию вены – потом. Пациент отблагодарил нас неосложненным послеоперационным периодом и быстрой выпиской. Гистологическое исследование обнаружило Score 1 регрессию опухоли под действием химиотерапии и наибольшим размер инвазивной опухоли был меньше 10 мм (см фото).
Это хороший пример того как работает своевременная диагностика, правильная тактика, эффективная своевременная химиотерапия и хирургия даже при множественных особо злокачественных опухолях.
Лучевая диагностика: Попов П.А., Рыкова С.Ю., Амяга А.В., Кондратьев Е.В.
