R0- тотальная дуоденопанкреатэктомия с резекцией чревного ствола и общей печеночной артерии с сохранением левой желудочной артерии, воротной и верхней брыжеечной вен. Аутовенозное общеподвздошно- собственнопеченочное артериальное протезирование. Порто-верхнебрыжеечный венозный анастомоз. Левосторонняя адреналэктомия. Спленэктомия. Повод: местнораспространенный рак (протоковая аденокарцинома) поджелудочной железы, ycT4N1M0 (TNM Staging for Pancreatic Cancer 8th ed.2017).
Один российский инженер работал в Монголии на горно-обогатительном комбинате Эрденет, который мы хорошо знаем с советских времен. И там он занемог. Его направили на обследование в Улан-Батор, откуда он позвонил мне и прислал фото из своей амбулаторной карты и образ диска КТ. Я тогда еще поразился, что трафареты карты сделаны на монгольском, а врач делает записи на английском (см. фото). Так или иначе, опухоль оказалась местнораспространенной, я рекомендовал химиотерапию и полагал, что мы больше с этим пациентом не увидимся в силу того, что он в Эрденете, а я в Москве. Но вышло по-другому: пациент прошел 12 курсов агрессивной химиотерапии, отлично ее перенес и обратился к нам снова.
Случай обсуждался на нескольких онкологических консилиумах больницы, и учитывая рекомендации PANC 7, NCCN для местнораспространенного рака ПЖ, принимая во внимание отсутствие прогрессирования во время и после неоадъювантной химиотерапии и отличный физически статус (ECOG 0), была рекомендована радикальная тотальная дуоденопанкреатэктомия с резекцией вовлеченных в опухоль артерий и вен. Операция выполнена в радикальном объеме (артериальные реконструкции Сослана Дзигасова), неосложненный послеоперационный период, выписан на 14 сутки после обучения методам диагностики уровня сахара в крови и его коррекции.
Гистологическое заключение: Протоковая аденокарцинома G2, ypT4 N1(1/51) сM0 A1V1 L0 R0 (AJCC TNM 8th edition).Эффект от лечения: присутствует, остаточный рак с выраженной регрессией опухоли, но более чем единичные клетки или редкие небольшие группы раковых клеток (частичный ответ, score 2)
Ductal adenocarcinoma of the pancreatic head, body and tail, G2, with invasion of the duodenum, peripancreatic soft tissue, portal vein and common hepatic artery, ycT4N1M0 (TNM Staging for Pancreatic Cancer 8th ed.2017). Twelve cycles of chemotherapy (FOLFIRINOX), Score 2 treatment response. ypT4 N1(1/51) сM0 A1V1 L0 R0 (AJCC TNM 8th edition)
The case was discussed at the Ilyinskaya Hospital tumor board: basing on the NCCN recommendations, PANC 7 for locally advanced pancreatic ductal adenocarcinoma, taking into consideration the absence of the distant metastases during the neoadjuvant chemotherapy and good performance status (ECOG-0), pancreatectomy with arterial and venous vascular resections was recommended.
Surgery, August 2020: R0 -total duodenopancreatectomy with the celiac and common hepatic artery resection and preservation of the left gastric artery, resection of the portal and superior mesenteric veins. Autovenous prosthesis between the right common iliac and proper hepatic arteries. Direct porto-superior mesenteric venous anastomosis. Left adrenalectomy. Splenectomy.
The recovery and rehabilitation period took 14 days mostly due to the diabetes mellitus treatment learning process. The current performance status: ECOG 0.
Лучевая диагностика, без которой невозможно планирование таких операций: Попов П.А., Амосова Е.Л., Кондратьев Е.В., Рыкова С.Ю., Амяга А.В., Чабан А.С.
#хирургияПоджелудочнойЖелезы #ракПоджелудочнойЖелезы #pancreaticSurgery #pancreaticTumor #pancreaticResection #arterialResection #ильинскаяБольница #IlyinskayaHospital
