Выписался наш ПЕРВЫЙ ПАЦИЕНТ ИЗ СЕВЕРНОЙ АМЕРИКИ после сложной хирургии поджелудочной железы.
Тотальная дуоденопанкреатэктомия с резекцией чревного ствола и общей печеночной артерии с сохранением левой желудочной артерии, воротной и верхней брыжеечной вен. Аутовенозное общеподвздошно- собственнопеченочное артериальное протезирование. Порто-верхнебрыжеечный венозный анастомоз. Левосторонняя адреналэктомия. Спленэктомия.
В Ильинской больнице пациенты из ближнего и дальнего зарубежья не редкость, но это наш первый «трансатлантический случай». Так исторически сложилось, что сосудистые резекции при опухолях поджелудочной железы (ПЖ) мы начали практиковать давно, и к тому моменту, когда под давлением новых данных изменились международные рекомендации, сделав легитимными артериальные резекции при раке поджелудочной железы после химиотерапии, у нас накопился изрядный опыт таких вмешательств. Результаты 300 венозных и артериальных резекций с приемлемыми показателями осложнений и летальности при опухолях ПЖ мы доложили в декабре прошлого года на Обществе хирургов Москвы и Московской области.
Земля слухом полнится, и к нам обратилась пациентка из Канады с протоковой аденокарциномой G2 головки, тела и хвоста ПЖ, которая вовлекала общую печеночную, селезеночную и гастродуоденальную артерии и воротную вену (см. видео) после 18 курсов химиотерапии, которые мало повлияли на первичную опухоль, но, видимо, сдерживали ее метастазирование. Обсуждалось продолжение химиотерапия другим режимом, а также лучевая терапия, в т.ч. тяжелыми частицами (протонная и ионами углерода), но по ряду объективных и субъективных причин пациентка от этих опций отказалась.
Случай интенсивно обсуждался на нескольких онкологических консилиумах больницы, и учитывая рекомендации NCCN, PANC 7 для местнораспространенного рака ПЖ, принимая во внимание отсутствие прогрессирования во время и после неоадъювантной химиотерапии и отличный физически статус (ECOG 0), была рекомендована попытка выполнения радикальной тотальной дуоденопанкреатэктомии с резекцией вовлеченных в опухоль артерий и вен артерий. Операцию удалось выполнить в радикальном объеме (артериальные реконструкции Сослана Дзигасова), а основную проблему послеоперационного периода составил гастростаз (DGE grade III), но в остальном все было нормально. Пациентка даже поучаствовала во встрече нашего апанкреатического клуба, после чего мы ее проводили на родину.
Ductal adenocarcinoma of the pancreatic head, body and tail, G2, with invasion of the duodenum, peripancreatic soft tissue, portal vein and common hepatic artery, ycT4N1M0 (TNM Staging for Pancreatic Cancer 8th ed.2017). Eighteen cycles of chemotherapy (11 FOLFIRINOX, 7 FOLFIRI and 1 Gemcytabine+Abraxane), ypT4 ypN1(2/34) сM0 V1 L0 R0
The case was discussed at the Ilyinskaya Hospital tumor board: basing on the NCCN recommendations, PANC 7 for locally advanced pancreatic ductal adenocarcinoma, taking into consideration the absence of the distant metastases during the neoadjuvant chemotherapy and good performance status (ECOG-0), pancreatectomy with arterial and venous resections was recommended.
Surgery. Total duodenopancreatectomy with the celiac and common hepatic artery resection and preservation of the left gastric artery, resection of the portal and superior mesenteric artery. The right common iliac to proper hepatic artery autovenous prosthesis. Direct porto-superior mesenteric venous anastomosis. Left adrenalectomy. Splenectomy
The recovery and rehabilitation period took 6 weeks mostly due to the delayed gastric emptying (DGE III).
The current performance status: ECOG 0.
#хирургияПоджелудочнойЖелезы #ракПоджелудочнойЖелезы #pancreaticSurgery #pancreaticTumor #pancreaticResection #arterialResection #ильинскаяБольница #IlyinskayaHospital
