Наш 38-Й СЛУЧАЙ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ОПЕРАЦИИ APPLEBY оказался не менее экзотическим чем предыдущий. #ракТелаПоджелудочнойЖелезы #DPCAR
R0- дистальная резекция поджелудочной железы + Резекция чревного ствола (модифицированная операция #Appleby, DPCAR). Спленэктомия. Левосторонняя адреналэктомия (posterior RAMPS). Расширенная лимфодиссекция (за счет удаления параортальных лимфоузлов). Холецистэктомия.
32 (!) курса предоперационной химиотерапии 14 FOLFIRINOX и 18 FOLFIRI + брахитерапия (внутритканевая (контактная) лучевая терапия) рака поджелудочной железы: #протоковаяАденокарциномаПоджелудочнойЖелезы.
R0 distal pancreatectomy with the celiac artery resection. Splenectomy. Left adrenalectomy (posterior RAMPS). Cholecystectomy. Extended lymph node dissection (9,12th and 16th groups) 3 weeks after 32 courses of the mFOLFIRINOX (12) and FOLFIRI (18) chemotherapy and brachytherapy for PDAC.
#хирургияПоджелудочнойЖелезы #ракПоджелудочнойЖелезы #pancreaticSurgery #pancreaticTumor #pancreaticResection #arterialResectionPancreaticResection #ильинскаяБольница #IlyinskayaHospital #mAppleby #DPCAR
Прошел месяц после того, как на 9-й день после вышеуказанной операции мы выписали 66-летнего пациента в отличном состоянии. Послеоперационный период без осложнений.
Более полутора лет назад у нашего пациента появились боли в пояснице и верхних отделах живота. При КТ и МРТ был выявлен рак тела поджелудочной железы с вовлечением ветвей чревного ствола. Интрига наблюдения в том, что пациент получил 32 курса агрессивной химиотерапии в течение 1,5 лет. В процессе лечения рак тела ПЖ, вовлекающий чревный ствол и его ветви, начал уменьшаться (см. график), но с течением времени опухоль потеряла чувствительность к химиотерапии и стала снова расти. Изменение размеров опухоли на фоне лечения представлены на графике, который скрупулезно составила доктор Амосова Елена Леонидовна. Учитывая это обстоятельство (тогда мы еще не были знакомы с пациентом), его лечащим врачом было решено провести контактное облучение опухоли (брахитерапию), что и было сделано в г.Обнинске во время открытой операции. Это не изменило размеры опухоли и, кроме того, при ПЭТ/КТ сохранялась активность в ее центре, но, по-прежнему, отсутствовали отдаленные метастазы. Зная о нашем опыте операций (#DPCAR) при такой локализации #ракПоджелудочнойЖелезы, и не видя дальнейших перспектив химио- и лучевой терапии, лечащий врач направил пациента к нам. Радикальная дистальная резекция поджелудочной железы с резекцией чревного ствола прошла без происшествий. Несмотря на длительную агрессивную химиотерапию, повреждение печени в виде стеатогепатита (CASH) от воздействия 5-FU и иринотекана и веноокклюзионного синдрома (SOS), вследствие воздействия оксалиплатина, оказались невыраженными, и пациент был вскоре выписан.
Большой интерес в таких случаях вызывают гистологические изменения опухоли под действием химио- и лучевой терапии. Так вот, оказалось, что более 95% того, что выглядело как опухоль было представлено соединительной тканью (рубцом). Тем не менее, сохранились элементы жизнеспособной опухоли (стрелки и коричнево-зеленый контур на микрофото), несмотря на столь продолжительную химиотерапию и контактное облучение. Т.е. рассчитывать на излечение от рака поджелудочной железы, используя только нехирургические методы лечения, даже в этом случае эффективной химиотерапии, не представилось возможным.
Это наблюдение еще одно доказательство необходимости артериальных резекций при раке поджелудочной железы, НО только после химио- или химиолучевой терапии.
