Когда несвоевременная хирургия вредит пациенту.
К вопросу об отечественных рекомендациях по лечению онкологических заболеваний. Колоректальный рак с печеночным и экстрапеченочным абдоминальным метастазом.
На прошлой неделе на тумор-борде разбирали интересный в определенном смысле случай. Пациентка обратилась к нам за консультацией полтора месяца назад с низкодифференцированным раком сигмовидной кишки без признаков непроходимости и кровотечения, единичным метастазом в печени и метастазом гепатодуоденальной связки. После обсуждения, с учетом высокого риска других внепеченочных и внелегочных оккультных метастазов, сообразно международным рекомендациям (которые не предусматривают альтернативы при таком распространении опухоли), ей была назначена химиотерапия как первый этап лечения. Пациентка обратилась за вторым мнением (что мы всегда поощряем) в один из федеральных центров, где ей предложили первым этапом операцию и, не откладывая в долгий ящик, сделали резекцию сигмы и резекцию VIII сегмента печени с метастазом. После выписки, пациентка обратилась к нам за консультацией и лечением послеоперационных ран, ей была сделана МРТ брюшной полости, которая обнаружила, обширную билому в области резекции, три новых метастаза в печени и один новый метастаз в брюшной полости. Начать химиотерапию не можем до купирования осложнений.
Анализ отечественных рекомендаций по данной ситуации демонстрирует смещение акцентов и неопределенность выбора, перед которым стоит как врач, так и пациент, в то время как в международных рекомендациях по этому поводу существует четко сформулированная определенность. В связи с этим, у меня ряд вопросов:
- Считаете ли вы, что surgery first в этом случае было правильным решением?
- Какую химиотерапию надо назначить сейчас и будет ли она отличаться от той, которую нужно было назначить до операции?
- Разбираете ли вы вместе с пациентами международные рекомендации?
- Нужно ли по таким понятным вопросам приводить отечественные рекомендации в соответствие с международными?
