[Liver blood supply after a modified Appleby]
Сверхрадикальная модифицированная операция Appleby при раке поджелудочной железы. Восемь лет спустя.
Updated mAppleby – DP CAR with celiac, common hepatic, left hepatic and gastroduodenal arteries resection without vascular reconstructions. Disease-free eight years after surgery.
#IlyinskayaHospital #ИльинскаяБольница #хирургияПоджелудочнойЖелезы #pancreaticSurgery
#опухолиПоджелудочнойЖелезы #ракПоджелудочнойЖелезы #PancreaticTumors #кистозныеОпухолиПоджелудочнойЖелезы
Вчера мы сделали тридцать пятую операцию Appleby – дистальную резекцию поджелудочной железы (ПЖ) с резекцией чревного ствола без артериальной реконструкции. Это самый большой опыт в Европе, и он продолжает увеличиваться. Мы его неоднократно демонстрировали по всему миру и в разных местах нашей страны, показывая почему эти операции есть смысл делать и как их делать безопасно (Рис 1-3). При уровне R0-резекций (полностью удаляющих опухолевую ткань) 88%, последние наши данные по выживаемости после этих операций при раке ПЖ представлены на графиках (Рис.4 и 5). Обратите внимание, что при медиане общей выживаемости в 24 месяца, актуриальная («вычисленная») 5-летняя выживаемость составляет 41%! (безрецидивная – 24%!) для смешанной группы (адъювант + неоадъювант), а актуальная 5-летня выживаемость (т.е., часть тех пациентов, кто реально пережил 5 лет после операции)– 17%!. Эти показатели, тем более при истинном вовлечении артерий) во многих странах (и в нашей тоже) никогда не были достигнуты для первично- резектабельного рака ПЖ. И это – результат отбора больных, в основном, предоперационной химиотерапией.
Некоторое время назад в Ильинскую больницу заходила для интервью пациентка, сама врач, которой мы впервые в мире 8 лет назад сделали так называемую операцию Updated mAppleby, т.е. дистальную резекцию поджелудочной железы с резекцией чревного ствола и одной из печеночных артерий без артериальной реконструкции с сохранением желудка. На момент операции ей было 65 лет. В ее случае операция оказалась еще более сложной, поскольку, кроме чревного ствола, общей и левой печеночной артерий, была резецирована и гастродуоденальная артерия. Это описание было представлено в 2014 году (в том числе, как избранный case report, Рис. 6,7 и PDF файл), и оно показало то, что: 1. артериальные резекции при раке поджелудочной железы могут быть оправданы, т.к. обеспечивают долговременную выживаемость, и 2. знание возможностей коллатерального кровотока печени позволяет повысить безопасность и радикальность «сверхрадикальных» операций за счет исключения рискованных артериальных анастомозов. Благодаря этому знанию мы успешно сделали еще 5 операций Updated mAppleby.
Мы начали делать такие операции в России в те «далекие» времена, когда никто не верил в резонность систематического применения столь радикальных вмешательств, а неоадъювантная терапия никем серьезно не рассматривалась как фактор продления жизни при раке ПЖ (а некоторыми медицинскими ортодоксами не рассматривается до сих пор). Сегодня ситуация изменилась и продолжает меняться в сторону принятия комбинированной тактики и усложняющейся хирургии рака ПЖ, поскольку это может значимо продлить жизнь и даже излечить пациента, обеспечивая ему абсолютно нормальную жизнь, в чем может убедиться, посмотрев видео интервью с нашей пациенткой: https://youtu.be/1rRzKz3paRk.
Рис 1. КТ ангиограмма. Рак тела поджелудочной железы с прорастанием опухоли в чревный ствол (ЧС) и его ветви. До и после операции.
Рис 2. КТ ангиограмма. Рак тела поджелудочной железы с вовлечением чревного ствола (ЧС) и его ветвей. До и после операции. Желтая стрелка – направление артериального кровотока в печень после операции.
Рис 3. Операционное фото. Рак тела поджелудочной железы с вовлечением чревного ствола (ЧС) и его ветвей. R0 mAppleby (Posterior RAMPS +СА + cholecystectomy). Интраоперационные УЗ дуплексное сканирование и ICG – гастроскопия – обязательные процедуры при этой операции сегодня в #ИльинскаяБольница.
Рис.4 Общая выживаемость после операции mAppleby по поводу рака тела ПЖ с истинным вовлечением чревного ствола и/или его ветвей
Рис 5. Безрецидивная выживаемость после операции mAppleby по поводу рака тела ПЖ с истинным вовлечением чревного ствола и/или его ветвей
Рис. 6. Публикации. Первое описание сверхрадикальной модифицированной операции Appleby при раке поджелудочной железы.
Updated mAppleby – DP CAR with celiac, common hepatic, left hepatic and gastroduodenal arteries resection without vascular reconstructions. First description
Рис.7 Сверхрадикальная модифицированная операция Appleby при раке поджелудочной железы. Восемь лет спустя.
Updated mAppleby – DP CAR with celiac, common hepatic, left hepatic and gastroduodenal arteries resection without vascular reconstructions. Disease-free eight years after surgery.
