doctor-egorov.ru

Егоров Вячеслав Иванович

  • О враче
  • Отзывы
    • Видео
  • Публикации
    • Для пациентов
    • Для коллег
    • Книга для пациентов
    • ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ. Как получить лекарства
  • Контакт
  • 
  • 
  • 
  • 

Служба обращений

Обширные резекции при раке поджелудочной железы. Почему их надо делать, кому и как

10.02.2020 , asbobr

[Liver blood supply after a modified Appleby]

Сверхрадикальная модифицированная операция Appleby при раке поджелудочной железы. Восемь лет спустя.

Updated mAppleby – DP CAR with celiac, common hepatic, left hepatic and gastroduodenal arteries resection without vascular reconstructions. Disease-free eight years after surgery.

#IlyinskayaHospital  #ИльинскаяБольница #хирургияПоджелудочнойЖелезы #pancreaticSurgery

#опухолиПоджелудочнойЖелезы #ракПоджелудочнойЖелезы #PancreaticTumors #кистозныеОпухолиПоджелудочнойЖелезы

Вчера мы сделали тридцать пятую операцию Appleby – дистальную резекцию поджелудочной железы (ПЖ) с резекцией чревного ствола без артериальной реконструкции. Это самый большой опыт в Европе, и он продолжает увеличиваться. Мы его неоднократно демонстрировали по всему миру и в разных местах нашей страны, показывая почему эти операции есть смысл делать и как их делать безопасно (Рис 1-3).  При уровне R0-резекций (полностью удаляющих опухолевую ткань) 88%, последние наши данные по выживаемости после этих операций при раке ПЖ представлены на графиках (Рис.4 и 5). Обратите внимание, что при медиане общей выживаемости в 24 месяца, актуриальная («вычисленная») 5-летняя выживаемость составляет 41%! (безрецидивная – 24%!) для смешанной группы (адъювант + неоадъювант), а актуальная 5-летня выживаемость (т.е., часть тех пациентов, кто реально пережил 5 лет после операции)– 17%!. Эти показатели, тем более при истинном вовлечении артерий) во многих странах (и в нашей тоже) никогда не были достигнуты для первично- резектабельного рака ПЖ. И это – результат отбора больных, в основном, предоперационной химиотерапией.

Некоторое время назад в Ильинскую больницу заходила для интервью пациентка, сама врач, которой мы впервые в мире 8 лет назад сделали так называемую операцию Updated mAppleby, т.е. дистальную резекцию поджелудочной железы с резекцией чревного ствола и одной из печеночных артерий без артериальной реконструкции с сохранением желудка. На момент операции ей было 65 лет. В ее случае операция оказалась еще более сложной, поскольку, кроме чревного ствола, общей и левой печеночной артерий, была резецирована и гастродуоденальная артерия. Это описание было представлено в 2014 году (в том числе, как избранный case report, Рис. 6,7 и PDF файл), и оно показало то, что: 1. артериальные резекции при раке поджелудочной железы могут быть оправданы, т.к. обеспечивают долговременную выживаемость, и 2. знание возможностей коллатерального кровотока печени позволяет повысить безопасность и радикальность «сверхрадикальных» операций за счет исключения рискованных артериальных анастомозов. Благодаря этому знанию мы успешно сделали еще 5 операций Updated mAppleby.

Мы начали делать такие операции в России в те «далекие» времена, когда никто не верил в резонность систематического применения столь радикальных вмешательств, а неоадъювантная терапия никем серьезно не рассматривалась как фактор продления жизни при раке ПЖ (а некоторыми медицинскими ортодоксами не рассматривается до сих пор). Сегодня ситуация изменилась и продолжает меняться в сторону принятия комбинированной тактики и усложняющейся хирургии рака ПЖ, поскольку это может значимо продлить жизнь и даже излечить пациента, обеспечивая ему абсолютно нормальную жизнь, в чем может убедиться, посмотрев видео интервью с нашей пациенткой: https://youtu.be/1rRzKz3paRk.

Рис 1. КТ ангиограмма. Рак тела поджелудочной железы с прорастанием опухоли в чревный ствол (ЧС) и его ветви. До и после операции.

Рис 2. КТ ангиограмма. Рак тела поджелудочной железы с вовлечением чревного ствола (ЧС) и его ветвей. До и после операции. Желтая стрелка – направление артериального кровотока в печень после операции.

Рис 3. Операционное фото. Рак тела поджелудочной железы с вовлечением чревного ствола (ЧС) и его ветвей. R0  mAppleby (Posterior RAMPS +СА + cholecystectomy). Интраоперационные УЗ дуплексное сканирование и ICG – гастроскопия – обязательные процедуры при этой операции сегодня в #ИльинскаяБольница.

Рис.4  Общая выживаемость после операции mAppleby по поводу рака тела ПЖ с истинным вовлечением чревного ствола и/или его ветвей

Рис 5. Безрецидивная выживаемость после операции mAppleby по поводу рака тела ПЖ с истинным вовлечением чревного ствола и/или его ветвей

Рис. 6. Публикации. Первое описание сверхрадикальной модифицированной операции Appleby при раке поджелудочной железы.

Updated mAppleby – DP CAR with celiac, common hepatic, left hepatic and gastroduodenal arteries resection without vascular reconstructions. First description

Рис.7 Сверхрадикальная модифицированная операция Appleby при раке поджелудочной железы. Восемь лет спустя.

Updated mAppleby – DP CAR with celiac, common hepatic, left hepatic and gastroduodenal arteries resection without vascular reconstructions. Disease-free eight years after surgery.

 

 

Рубрика:Для коллег, Для пациентов Tagged With: Ilyinskaya Hospital, pancreatic Surgery, Pancreatic Tumors, Ильинская Больница, Кистозные опухоли поджелудочной железы, Опухоли поджелудочной железы, Рак поджелудочной железы, хирургия Поджелудочной Железы

Коллеги

Кулабухов Владимир Витальевич, зав. реанимационным отделением ожогового центра, эксперт в лечении сепсиса Харазов Александр Феликсович, сосудистый хирург Солодинина Елена Николаевна, врач-эндоскопист, эксперт но эндоУЗИ Джантуханова Седа Висадиевна, врач-эндоскопист Недолужко Иван Юрьевич, врач - эндоскопист Покровский Анатолий Владимирович, зав. сосудистым отделением Лихарев Алексей Юрьевич, специалист по ангиографии и эндовазальным методам лечения Старков Юрий Геннадьевич, зав. отделением эндоскопии Шишин Кирилл Вячеславович, зав. отделением эндоскопии Кармазановский Григорий Григорьевич, зав. отделом лучевой диагностики Вишневский Владимир Александрович, зав. отделением хирургии печени и поджелудочной железы Ефанов Михаил Германович, зав. отделом хирургии печени Есаков Юрий Сергеевич Домарев Л.В. Выборный Михаил Игоревич Алиханов Руслан Богданович Дроздов Игорь Владимирович Капранов Сергей Анатольевич Petrov_R_V Ручкин Дмитрий Валерьевич Шишкина Дарья

Содействие

Ссылки

Поиск

Теги

arterial resection Arterial Resection Pancreatic Resection colorectal Cancer CysticTumors of Pancreas DPCAR Duodenal Tumors Ilyinskaya Hospital insulinoma mAppleby pancreas Preserving Duodenal Resection Pancreatic Resection pancreatic Surgery Pancreatic Tumors pNEN VHL vonHippelLindau vonHippel_Lindau Абдоминальная хирургия Апанкреатический Клуб Диагностика опухолей поджелудочной железы Жизнь без поджелудочной Заболевания желчных путей Ильинская Больница Кистозные опухоли поджелудочной железы Кисты поджелудочной железы Нейроэндокринные опухоли Операции на печени Операции на поджелудочной железе Опухоли Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства Опухоли двенадцатиперстной кишки Опухоли поджелудочной железы Рак поджелудочной железы Резекция поджелудочной железы Хирургия брюшной полости Хронический панкреатит арт-терапия арт-терапия онкологических больных инсулинома операция Appleby панкпанкреассохраняющая Резекция Двенадцатиперстной Кишки психологическая реабилитация онкологических больных рак Тела Поджелудочной Железы фонХиппельЛиндау хирургия Поджелудочной Железы

дружественная организация

Unknown

20620756_495263260866042_1725441431182844848_n

VHL Alliance Russia Сообщество врачей и пациентов с предполагаемым или подтвержденным диагнозом "Болезнь Гиппеля - Линдау"

VHL Alliance Russia Сообщество врачей и пациентов с предполагаемым или подтвержденным диагнозом "Болезнь Гиппеля - Линдау"

COPYRIGHT © 2014-18 ∙ PDP FRAMEWORK ∙ INFONOM ∙ LOG IN ∙ КАРТА САЙТА