19 декабря 2019 г. мы представили на хирургическом обществе Москвы и Московской области доклад «Возможности и нюансы венозных и артериальных резекций при резекциях поджелудочной железы. Опыт 300 операций». Для нас самих цифра оказалась значимой. Сообщение отражает весь наш опыт, наши достижения и ошибки, которые учили нас и, возможно, научат других. Несколько ключевых слайдов представлено в этом посте, в частности, о том,
1. почему сосудистые резекции не только возможны, но и должны быть в арсенале HPB хирурга
2. каким образом должны отбираться пациенты для этих операций
3. какими техническими приемами можно сделать «нерезектабельное» R0 -резектабельным
4. что сегодня может неоадъюватная химиотерапия
5. почему и для кого артериальные резекции при протоковой аденокарциноме ПЖ имеют смысл
Возможности хирургии ПЖ изменились благодаря эффективным схемам химиотерапии , и здесь нужно отдать должное Philippe Bachellier, который понял это первым и сумел это понимание реализовать в прорывные результаты, добившись 12% 5-летней выживаемости для пациентов с раком ПЖ, которые считались нерезектабельными.
У нас значительно меньший, чем у Филиппа, опыт резекций артерий с их реконструкцией, зато больший опыт резекций артерий без реконструкции, в частности дистальных резекций ПЖ с резекцией чревного ствола – модифицированных операций Appleby. После их выполнения, мы получили удивительные для себя результаты, но, как оказалось, сравнимые с результатами других групп, выполняющих эти операции. Как вы видите, актуриальная 5-летняя выживаемость не только в нашем исследовании достигает 38-39%, а медиана выживаемости 35-38,5 мес. Вот, что делает лечение и селекция неоадъювантом пациентов с погранично- резектабельными и местнораспространенными опухолями.
Я недавно услышал от опытного онколога, что при раке ПЖ, «… статистический выигрыш от вариантов хирургического лечения и времени когда это выполняется, не очень значим». Как мы видим, такая точка зрения никак не отражает современного состояния дел и совершенно не устраивает пациентов, которые имеют шанс избавиться от опухоли после бесконечных химиотерапий, но не получают такого предложения, вследствие особых воззрений консультанта.
