Неожиданно случилась интересная встреча, которая побудила меня написать этот пост. На фотографии, сделанной вчера я стою с замечательной женщиной, которую 5 лет назад мы (естественно, с ее согласия) поместили на обложке нашей книги. Сейчас ей 85, она в отличной физической и умственной форме, и в отличном настроении. Перед круизом пришла удалить подкожную лигатуру, оставшуюся после операции.
Операция же была сделана по поводу внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли главного панкреатического протока (md IPMN, IPMN type 1) головки поджелудочной железы, T2N0M0.
Проблема таких опухолей в том, что они обычно поражают весь панкреатический проток, заполняя его слизью и приводя к расширению на всем протяжении, и это диктует необходимость полного удаления поджелудочной железы (ПЖ). Если такая опухоль находится только в головке ПЖ, сложно понять поражает опухоль всю железу или только головку, поскольку расширение протока может быть вызвано как его тотальным поражением, так и опухолевым блоком в головке (см КТ реконструкцию).
Имея самый большой в РФ опыт полного удаления ПЖ, а также опыт всех возможных органосохраняющих резекций ПЖ, тогда мы применили метод последовательных сечений среза ПЖ со срочным гистологическим исследованием для того, чтобы оценить возможность сохранения дистальных
отделов железы. Получив негативные ответы frozen section biopsy, мы сохранили тело и хвост ПЖ, и в результате имеем совершенно здорового 85-летнего человека через 5 лет после операции.
Сегодня, в #Ильинская больница при таких ситуациях мы используем диагностическую систему SpyGlass™ DS Direct Visualisation System (Boston Scientific), что позволяет интраоперационно прицельно визуально и патогистологически оценить состояние дистальных отделов ПЖ и
принять решение об их сохранении или удалении.
Месяц назад мы оперировали молодого пациента с диагнозом md IPMN — облигатным предраком, т.е. опухолью, которая практически всегда становится злокачественной. По традиции и сохраняющимся рекомендациям ему была предложена тотальная дуоденопанкреатэктомия (полное
удаление 12-перстной кишки и поджелудочной железы)в ряде клиник, в том числе Израиля.
Имея опыт применения системы SpyGlass™ (эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатоскопия одобрена FDA в 2015 году) и благодаря обмену опытом со шведскими коллегами из Университета Karolinska, мы использовали этот ультратонкий эндоскоп для осмотра остающейся
части панкреатического протока и прицельной биопсии подозрительных участков. Было установлено, что опухоль не распространяется на тело и хвост железы, что позволило выполнить ПДР как органосохраняющую операцию. В результате у пациента нет диабета и минимизирована
экскреторная недостаточность, он отлично себя чувствует и, учитывая отсутствие признаков инвазивной опухоли, мы видим его будущее как будущее здорового человека.
Несмотря на то, что это первый опыт интраоперационного применения Spy Glass в России, мы уверены, что система найдет свое место в сложных случаях панкреатической хирургии.
Кстати, на фото есть ответ на вопрос о том, нужно ли делать ПДР при опухолях поджелудочной железы пациентам старше 80 лет.
Подробности доложит #МихаилВыборный на съезде хирургов-гепатологов СНГ и России в Санкт-Петербурге 19 сентября
