За последние пару месяцев случились два интересных события, которые есть смысл отметить. Первое: конференция RUSSCO по проблемам лечения опухолей поджелудочной железы и Онкологический конгресс “ Белые ночи» в Санкт- Петербурге. Кроме прочего, обсуждение касалось двух важных вопросов: роль хирургии и стереотактической лучевой терапии (SBRT) в лечении погранично резектабельного (ПР РПЖ) и местнораспространенного рака ПЖ. Мы с коллегами представили одну из самых больших серий в РФ резекций вен и самую большую серию резекций артерий при резекциях ПЖ по поводу опухолей ( ок 140 резекций вен и 78 резекций артерий), а также самый большой опыт в РФ дистальных резекций ПЖ с резекцией чревного ствола. Необходимость неоадъювантной терапии при ПР РПЖ ни у кого не вызвала сомнений, но важнейший вопрос, который обсуждался впервые в РФ,- что делать после завершения химио-, или химиолучевой терапии? Может ли SBRT стать альтернативой хирургии после неоадъюванта при ПР РПЖ? Сейчас, согласно рекомендациям, ПР РПЖ после неоадъюванта необходимо оперировать, если нет прогрессирования по данным визуализации. Некоторых пациентов оперировать нельзя по разным причинам, и по этому поводу сделала интереснейший доклад Марша Рейнгольд из Memorial Sloan Kettering Cancer Center (NY,USA), на фото. Из доклада ясно, что в качестве постнеоадъюванта лучевая терапия в виде SBRT может показывать результаты, похожие на результаты хирургии, при условии подведения более 100 изоГрэй BED (биологически эффективная доза) в аденокарциному. Исследования показали (представлена двухлетняя выживаемость), что именно такая BED эффективна, а стандартная лучевая терапия не работает. Первая такая успешная работа была сделана в MD Anderson, а затем повторена по этой же методике в MSKCC. Этот же метод используется только ещё одним госпиталем США в штате Миссури. И все. Причина в том, что организационно, технически и технологически процедура подведения BED > 100 Грэй в протоковую аденокарциному ПЖ очень непростая, и чревата осложнениями при несоблюдении ряда жестких требований, в первую очередь, к квалификации радиотерапевта. В РФ метод SBRT с подведением такой дозы используется чрезвычайно редко в 2-х-3-х заведениях, а доказательств того, что SBRT может заменить хирургию после химиотерапии, нет. По этой причине, я думаю, мы должны пересмотреть рекомендации RUSSCO о возможности альтернативы хирургии в виде SBRT после неоадъюванта при раке ПЖ в настоящее время. Кроме того, сами специалисты из MD Anderson говорят о специфичности своего опыта лечения онкологических больных, из чего следует, что этот опыт не может переноситься в рекомендации без адаптации к условиям клиники, страны, местности и т. д. Ещё раз скажу, что это были интереснейшие встречи, за которые нужно сказать спасибо организаторам, и отдельно Илье Покатаеву и Алексею Карачуну. Марша любезно предоставила нам свой доклад. См. на doctor-Egorov.ru и на сайте Ильинской Больницы
 |
ДОКЛАД:Pancreatic cancer radiosurgery lecture (Russian final) |
И вопрос ко всем: Who does use SBRT or other radiation therapy as a postneoadjuvant treatment for borderline respectable PDAC instead of surgery? If smb does, write please why and for which reasons.
