Началось все с того, что в 2017 году в Лионе на IASGO я сделал доклад о том как можно систематически в практике НВР хирурга использовать знание о существовании коммуникантной артерии, соединяющей правую и левую печеночные. Следом за мной выступал незнакомый мне тогда профессор Лиу Ронг из Китая, который сообщил о результатах 600 роботических ПДР. Всех слушателей поразило количество выполненных операций и скорость внедрения метода (я об этом делал сообщение на одном из заседаний Российского панкреатического клуба). В свою очередь, Лиу Ронг впечатлился нашим сообщением, и пригласил меня на ежегодный HPB Surgery Summit в Пекин. Я по разным причинам отказался, отказался и на следующий год, а в 2019 решил поехать, учитывая то, что организаторов в том, числе заинтересовал и наш опыт операций Эпплби и органосохраняющих операций на ПЖ и ДПК. Смущало немного то, что приглашающей стороной был армейский госпиталь: 301- общий госпиталь народной освободительной армии Китая (301 PLAGH). Проводя аналогии с нашими армейскими госпиталями, я сомневался в продуктивности поездки, но победили роботы.
Рис 1,2. Книга, вышедшая в этом году под редакцией Лиу Ронга.
Прилетел ночью. Меня встретили и поселили в отличной гостинице при госпитале. Там же оказались еще нескольких приглашенных профессоров из Кореи, Израиля, Японии и Индии и т.д. Это все хорошо известные люди, их можно увидеть на фото программы съезда.
Рис 3 и 4. Иностранные участники съезда. Гала-диннер перед отъездом
На следующее утро нас встретил врач из больницы и проводил в отделения и операционные, где мы и провели 5 дней. Оказалось, что 301 PLAGH самый большой и известный госпиталь в Китае (всего 13 000! коек, в той части госпиталя, к которой были определены мы – 8000 коек в нескольких высотных зданиях).
Рис. 5,6,7. Часть корпусов больницы и ее расположение на схеме метро.
Больница совмещена с поликлиникой – современным 24-этажным зданием, 350-400 метров диной. Холл с футбольное поле, с эскалаторами, роботизированной аптекой и стендами на стенах с фотографиями бесчисленных специалистов.
Рис. 8-13. Это поликлиника 301 PLAGH
В коридорах больницы на стенах фотографии врачей в военной форме под красными знаменами с серпом и молотом, фотоотчетами об учениях и обмене опытом с иностранными коллегами.
Рис. 14-17. Высотные типовые корпуса больницы: Surgery building, Tumor building, Internal medidcine building и т.д.
В госпитале функционируют 8 роботов Да Винчи, один для сердечно-сосудистой хирургии. Операции на роботах делаются ежедневно, включая выходные: роботы не должны простаивать. Палаты по 6-7 человек, все кровати функциональные. Если пациент переведен в палату из реанимации или операционной, используется аппаратура слежения. Выписка пациента после резекции печени и дистальной резекции ПЖ -3-4 сутки, после ПДР- 7-8.
Профессор Лиу Ронг – руководитель 2-го HPB отделения, которое является экспертным центром малоинвазивной HPB хирургии. Они делают ок 900 резекций ПЖ в год. 2/3 из них – ПДР. 250 ПДР в год на роботе, ок. 100 в год – лапароскопически. 20 000 резекций печени в год делается в этом госпитале. Нам за 5 дней удалось посмотреть 21 операцию: 13 ПДР (12 на роботе и 1 лапароскопическая), 5 дистальных резекции ПЖ (2 роботом 1 лап) и три резекции печени (1 ПГГА и 1 ЛГГА по поводу Клацкина на роботе). Высочайшее качество хирургии. Нет проблем с расходным материалом. Делают быстро, но видно, что скорость производная опыта. Поражает не только блестящая слаженная работа хирургов, но также ассистентов и операционных сестер: все работает как хорошо смазанная немецкая (скоро, думаю, так будем говорить про китайскую) машина. За время стандартной ПДР, например, могут не сказать ни слова. Панкреатоэнтероанастомоз Блумгартоподобный, на первый взгляд выглядит подозрительно (обещали прислать видео), но хозяева утверждают, что работает: частота несостоятельности 9-12%. Проблемы кровотечений решает эдоваскулярная служба, преимущественно эмболизацией. На всех гостей произвело неизгладимое впечатление гигантское количество высококачественной технически сложной хирургии. Притихли корейцы, известные своей производительностью.
Рис. 18-24 Роботы и хирурги 2-го НРВ отделения за работой.
Показательные операции заняли два дня: список на фото 22-23: 10 резекций ПЖ и печени в первый день, 6 – во второй. Начало в 10.00 конец в 16.30.
Фото 25, 26. Показательные операции.
Все отметили мастерство хирургов и производительность отделения в отношении стандартных операций. Обсуждение обнаружило практически полное отсутствие опыта в отношении нестандартных и органосохраняющих вмешательств на ПЖ и ДПК. В частности, поэтому наше сообщение вызвало особый интерес, особенно потому, что мы впервые представили данные о т.н. updated DP CARS: 6 случаев резекций чревного ствола с одной из основных печеночных артерий без реконструкций.
Рис 27-29. Наш доклад, в котором участвовало 5 специалистов из разных учреждений.
Сам 20 HPB Surgery Summit – ежегодный всекитайский конгресс по HPB хирургии с приглашением иностранных экспертов занял два полных дня. Часть докладов была на китайском языке и не удалось услышать некоторые интригующие сообщения. Но и то, что удалось услышать, производит впечатление высоким уровнем, объемом выполненной работы и скоростью набора данных. Старое поколение, которое выдвинуло Китай на передовые позиции в мире в HPB хирургии (а сейчас очевидно, что именно они чемпионы) плохо говорит по-английски, но следующие за ними говорят по-английски отлично: многие учились и стажировались в англоязычных странах или на английском языке, сделали PhD в США или в Европе. Уровень докладов высокий, интерес участников большой. Прилагаю несколько фото, которые скажут сами за себя. Пусть вас не смущает плохой перевод и «personal thinking”: качество и количество хирургии, скорость набора данных, скорость обучения, использование современных технологий и методов лечения позволяют иметь этим людям собственные соображения.
Рис. 30-34. Доклады съезда. Стрелки и выделения мои.
Поразило, то, что на хирургическом конгрессе на секциях по фундаментальным исследованиям (basic science) и медицинской онкологии не было свободных мест. Слушатели стояли вдоль стен, где еще надо было суметь притулиться. Много оригинальных работ по генетическим исследованиям и персонализированной медицине. Такой результат госполитики поддержки последипломного образования за рубежом.
Рис. 35,36. Некоторые доклады по фундаментальным исследованиям и медицинской онкологии
Уехал под впечатлением. Не только от хирургии, но и от Пекина: чистый город, свежий воздух, нет запаха выхлопных газов, никакого смога (о чем мне говорили друзья, бывшие в Пекине 8-10 лет назад), отличное, хорошо организованное, безопасное метро (такое же, как в Шанхае). По сравнению с Москвой, бросается в глаза отсутствие показухи, неуместного украшательства типа электрических насекомых, неоновых цветов, безумной иллюминации и аляповатых фанерных сооружений. Фантастические исторические места в отличном состоянии: Летний дворец, Запретный город, Великая стена и еще пара мест, куда удалось попасть. Много ресторанов, кафе, дорогих машин, хорошо и ярко одетых людей. Люди не выглядят угрюмыми или озлобленными. Много строительства, причем строят большие и современные здания и сложные инженерные сооружения собственными силами. Понятно, что проблемы не находятся на поверхности, но бросается в глаза, что страна меняется к лучшему с огромной скоростью и явно становится мировым лидером во многих областях, имея развитую экономику и способность решать любые задачи.
